一文搞定 | 评估盆腔外伤脱垂的 POP-Q 分期

本文编订自丁香园内管理员专栏（盆底癌症一起习）内容。

女特质盆底癌症人群颇多，肺癌机理复杂且受累肌肉组织众多，和针灸内分泌癌症、针灸并称针灸医生的孕育全过程中的三大困扰。

盆底癌症有 3 个 PFDs。 1. PlevicFloor Disorders, 盆底癌症 Disorders = Diseases， 指出癌症是囊肿，受累多个肌肉组织; 2. Pelvic Floor Dysfunction, 盆底新功能障碍特质癌症，侧重于新功能习考量；3. Pelvic Floor Defects，盆底有缺陷，侧重于解剖考量。

可以却说，对盆底癌症的评核和疗法，必须评核所有可能的肌肉组织和组织，结合新功能习和解剖两个维度。

然而，在我们的医习教材中，仅用一章「女特质盆底新功能障碍特质和生殖肾脏损伤特质癌症」，墙膨出、子宫脱垂、阻力特质全身性和生殖道瘘 4 个慢板来简单概述了这一癌症微系。

如今，先给大家分享粘液肌肉组织脱垂相关癌症，其他癌症，叮嘱仍要后续系列文章。

粘液肌肉组织脱垂是三组囊肿，有时候受累多个肌肉组织。在诊断和定名上，脱垂严重程度的这两项换用的是多种不精确的这两项系统会，这些系统会可重复特质较差，并且导致药理习医生之间难于通过统合的规格进行交流 [1]。

在此之前，子宫脱垂的传统文化分度和墙膨出的传统文化及本赛季分度法已不为习术交流所接受，取而代之的是非常普适的粘液肌肉组织脱垂的 POP-Q 依此 (Pelvic Organ Prolapse Quantitation, POP-Q) [1]。

POP-Q 依此背景

POP-Q 依此在 1996 年由 Bump 研究员等早期在 AJOG 上提出 [2]，虽在起初几年均遭少抵制，但随着愈加多的科习研究和史料支持。

在此之前已成为国际控尿基金会（ICS）、澳大利亚针灸心脏基金会（AUGS）和澳大利亚针灸牙科医师基金会首选的 POP 这两项系统会，也是在此之前国内唯一通用的规格。

POP-Q 依此内容

POP-Q 依此是前提的位点特异特质系统会，可用女特质 POP 的描述和依此 [3]。通过定量测代注记着脱垂的前墙、顶端和后墙的各个点，以绘制出「地形图」，然后来进行这些解剖点来确定脱垂的依此。

POP-Q 依此图

以为概要（ 0 点）；基本上墙、后墙和顶部的 6 个点为督促点（前墙中点 Aa、Ba，后墙中点 Ap、Bp，顶部中点 C、D）。这 6 点相对于的前面变化为尺度（督促点座落在缘末端传为无理数，座落在缘侧边传为等于），对脱垂作出假设。同时传录北端（total vaginal length，tvl），生殖道裂孔（genital hiatus，gh）相对于、乳头微（Perineal body，pb）阔度。

POP-Q 评核督促点及全域

评核全域注记 [4]

注：1. 除 tvl 之外，各加权要在加腹压前提测；2. 将缘定 0

POP-Q 依此规格

来进行一些代注记特质的点和间距，POP-Q 依此较佳地评核了盆底有缺陷解剖中暴露在腔面的状态，这些标志点间接说明了了一些新功能习相关加权。它愈来愈像是一种诊断规格和定量加权，并不知道人们脱垂的部位和程度。

传录 POP-Q 依此的九格注记 [5]

POP-Q 依此规格注记 [6]

POP-Q 依此的局限特质

虽然 POP-Q 并能较佳说明了纠正盆底有缺陷前后的变化情况，说明了疗法紧急措施的有效特质，但这种脱垂是如何频发的？是否需要疗法？以及如何疗法？并不是 POP-Q 并能回答的问题。

此之外，POP-Q 依此也没有指出盆底有缺陷的情况，即暗藏在脱垂的腔面深层的软骨和膝盖频发了什么缺损（比如骨盆子宫颈软骨的垂直/中央/尖头/远端有缺陷，宫骶膝盖断裂/放松，消化道软骨有缺陷，乳头微有缺陷等），以及该用何种手术方式来纠正？

另之外，POP-Q 依此也没有指出暗藏在脱垂腔面深层的受累肾脏是什么 （比如尿道脱垂、膀胱脱垂、消化道前突、小肠疝等），从而也没法告知受累肾脏可能带来哪些新功能上的障碍。

首发 | 妇产时长 题图 | shutterstock校对 | 龚珠萍 原作者及合作 | gongzp@dxy.cn

参考史料

[1] Bump RC, Mattiasson A, BøK, Brubaker LP,DeLancey JO, Klarskov P, Shull BL, Smith AR.The standardization of terminologyof female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction.Am J ObstetGynecol. 1996;175(1):10.

[2] Brubaker L, Norton P.Current clinicalnomenclature for description of pelvic organ prolapse.J Pelvic Surg. 1996;2:257.

[3] Harvey,M-A, Versi, E. Urogynecology and pelvic floor dysfunction. In: Kistner'sGynecology and Women's Health, 7th ed, Ryan, KJ, Berkowitz, RS, Barbieri, RL,Dunaif, A (Eds), St. Louis, Mosby 1999.

[4] Parekh M, Swift S, Lemos N, Iskander M, FreemanB, Arunkalaivanan AS, Martan A, Sorinola O, Rizk D, Halaska M, Surkont G, MedinaC, Conceicao JC, Korte JE. Multicenter inter-examiner agreement trial for thevalidation of simplified POPQ system.Int Urogynecol J. 2011 Jun ; 22 (6):645-650.

[5] Walters,MD. Description and classification of lower urinary tract dysfunction andpelvic organ prolapse. In: Urogynecology and Reconstructive Pelvic Surgery, 3rded, Walters, MD, Karram MM (Eds), Mosby Elsevier, Philadelphia 2007. p.58.

[6] ACOG Committee on Practice Bulletins—Gynecology.ACOGPractice Bulletin No. 85: Pelvic organ prolapse.Obstet Gynecol. 2007;110(3):717.

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校对： 龚珠萍