保守or手术？巧克力病变你要这么选

大多数的巧囊必需抑制剂和/或移植手术用药，甚至体外受精和胚胎移植 (IVF-ET)。那么真的不宜如何选项呢？

为了很好的指导精神科在并不相同外科情形选项巧囊用药的最佳归纳方法，来自罗马大学的 Muzii 大学教授等对近几年的无关文献同步进行总结，无关文章发表在近期的 seminars in reproductive medicine 上。

非移植手术用药

保守的用药归纳方法显然是盼望用药，对于核磁共振没找到不太可能存在的卵子细胞恶性以及没症锥形的病征，可以常用该疗法。当选项盼望用药时，不宜提醒同步进行核磁共振结案，一般是在发炎第一次被检查出来的 3 个～6 个翌年后结案一次，如果短期内发炎没短时间湿润或声像相似性扭转，就改为每年结案一次。

目前为止并没普遍并不认为的须知规定可以盼望用药的发炎个数，欧洲人类卵子和胚胎学不会（ESHRE）的 2005 年须知将 3 cm 定位分界线，并不认为超过 3 cm 的发炎就不宜通过移植手术外科手术，以通过「的形态学」检查「以确定子宫内膜异位并排除少见的恶性」。但在 2014 年的须知更加新中都删掉了这条标准化。

从学的角度来看，在随访期间没湿润或缓慢湿润的发炎一般都并不认为是必要的。如果病征没乳腺癌或卵子细胞癌的个人病史，没疑似的核磁共振平面有图像相似性，那对于 5 cm 一般而言的发炎，可以选项不同步进行移植手术。如果发炎直径在 5 cm～10 cm 范围，能盼望用药的传染病就比较较少了，精神科不宜与病征争辩真的要同步进行移植手术。因此，目前为止并不认为，对于核磁共振看出典型的相似性扭转的巧囊，即便多于 3 cm，也可以在损害卵子细胞供给潜能的不太可能可能性与移植手术的坏处之间慎重顾虑来不得不真的同步进行移植手术。比较举足轻重的影响移植手术的环境因素是发炎的湿润运动速度，但目前为止并没研究课题将发炎湿润运动速度与卵子细胞恶性的发生叛将无关联。

如果发炎>10 cm，即便没眼部或者不孕，并且没疑似的核磁共振相似性以及病征相似性，也建议同步进行移植手术。因为由于核磁共振技术开发对于>10 cm 的发炎在检测疑似极低功率相似性（隔膜，锥形突起，实体部分和甲状腺化）等总体的限制，许多早期卵子细胞癌不太可能不会被误诊为良性发炎。

对于造成不孕的巧囊，移植手术外科手术之前被并不认为是正因如此，特别是对于没眼部的小发炎。大多数学者都并不认为与移植手术后可获取的更加年期叛将相比，未用药的晚期巧囊病征的自发性更加年期叛将非常低，因此盼望用药并草叛将。而盆腔眼部不太可能上不会卵子细胞恶性的不太可能性，因此更加破例移植手术用药而不是盼望用药。

当病征核磁共振典型并仅存在眼部时，抑制剂用药相对于移植手术用药。孕酮和孕激素被并不认为是抑制剂用药的一线选项。只有当抑制剂无法控制眼部症锥形，发炎短时间湿润，或者极低功率相似性变得疑似时，才不宜顾虑移植手术。

对于无症锥形的巧囊，如果导致了眼部的症锥形，并且发炎>10 cm，那么不宜同步进行移植手术用药而不是抑制剂用药，因为遇到出人意料的恶性的不太可能性较低。

一些学者提出一种非移植手术用药方式将：核磁共振引导下抽吸。虽然它比外科手术更加泌尿系统，但它的病情恶化叛将，病毒性并发症及术后粘连转变成的发生叛将较低。此外，通过发炎液细胞学来检查真的为恶性是非常不准确的，抽吸后在囊填塞内转入硬化剂似乎也并不增极低病情恶化叛将。 因此，核磁共振引导的抽吸不不宜被并不认为是卵子细胞子宫内膜瘤的用药选项。

移植手术用药

由于巧囊对抑制剂反不宜不灵敏，所以对于较大的巧囊，特别是在是有症锥形的巧囊，通常不会选项移植手术用药。对于那些抑制剂用药后仍然持续眼部以及发炎逐渐扩大的病征，更加不宜选项移植手术用药。

巧囊的移植手术用药方式将包含全然剥除发炎填塞（用两把无创伤管状通过牵拉和反牵拉将囊填塞与卵子细胞实质复合）以及首先发炎外边随后同步进行囊填塞凝固或融解。许多数据归纳试验及 meta 归纳看出，外科手术下发炎剥除在术后更加年期叛将、眼部控制叛将以及发炎病情恶化叛将等总体效果良好。由于近来人们非常担忧移植手术外科手术不太可能不会损害卵子细胞的供给潜能，目前为止也提出了一些替代性外科技术开发，比如「三先决条件」技术开发和「第一组」技术开发。

「三先决条件」技术开发包含：第一次行移植手术外科手术，同步进行发炎的外边和引流，然后同步进行 3 个翌年的 GnRH 虚拟用药，然后同步进行第二次移植手术外科手术，同步进行发炎填塞的 CO2激光融解。有数据归纳试验常用卵泡计算（AFC）和抗米勒激素（AMH）比较了「三先决条件」技术开发与传统发炎剥除移植手术，目前为止的假设不足以支持「三先决条件」技术开发只能有效替代发炎剥除移植手术。

「第一组」技术开发是指将两种标准化技术开发（发炎剥除和外边之后凝固/融解）的优点混合起来，从而可避免两者的优点。它论点对大部分发炎同步进行剥除，对靠近卵子细胞门一段距离的发炎同步进行凝固/融解，这样来减较少对的组织的不太可能烧伤。

然而，无关的数据归纳试验用卵泡计算（AFC）来对卵子细胞供给潜能同步进行评估，也没找到与发炎剥除相比，该技术开发在病情恶化叛将及卵子细胞供给潜能总体有很大性差异。

除了上述两种替代技术开发，还有一些其他的报道出来的替代技术开发，但没一种技术开发被数据归纳实验表明相对于标准化的外科手术技术开发。因此，仍旧破例发炎剥除这种移植手术方式将而不是其他的替代技术开发。

无论换用哪种移植手术方式将，均不宜由有经验的精神科主刀，因为已推测移植手术对卵子细胞的烧伤与精神科的经验成比例。当同步进行发炎剥除移植手术时，不宜当始终沿着复合投影同步进行，并且要尽最大努力以可避免损害情形卵子细胞。（平面有图 1）

平面有图 1 复合时准确的复合面有，囊填塞在左，情形卵子细胞在右。卵子细胞的组织仅在靠近卵子细胞门一段距离处与囊填塞表层（黑色箭头）。

在复合不便时，有经验的精神科只能早期找到情形的卵子细胞的组织和卵泡出现在被外科手术的囊填塞的一侧，这是复合面有错误的征兆（平面有图 2）。这时，精神科只能沿着发炎填塞意志边缘向向前几厘米，然后寻找一个非常的复合投影。

平面有图 2 错误的复合面有，被外科手术的囊填塞上出现情形的卵子细胞的组织（黑色箭头），剩余卵子细胞上出现过量出血（蓝色箭头），必需过量炎症。

在囊填塞与卵子细胞的组织表层紧密的情形，可以透过一些替代技术开发，例如「第一组」技术开发等，尽管仍然没强有力的证据支持这种技术开发，但精神科精神科可以常用来以尝试减较少卵子细胞门一段距离的炎症，并因此防止有利于损害卵子细胞供给。

这种归纳方法也可常用一些对卵子细胞供给潜能烧伤更加严重的其他情况，例如外侧的卵子细胞都有异位更加年期发炎，或者是病情恶化的发炎。在这些情形运用一些替代技术开发不太可能能很好地保持卵子细胞供给潜能，但尚未表明这些技术开发真的与较低的病情恶化叛将无关，因此在术前不宜与病征认真争辩移植手术方式将。

抑制剂/移植手术混合用药

移植手术剥除发炎虽然只能有效的减轻眼部并大大提极低未婚潜能，但病情恶化叛将较极低，并不相同数据资料看出移植手术后巧囊病情恶化叛将在 6%～67%。因此，对于不决心未婚的病征，通常在术后相混合抑制剂用药，以减较少发炎病情恶化叛将和眼部病情恶化叛将。

有研究课题声称术后短期（3 个～6 个翌年）不宜用抑制剂并不能很大减较少发炎病情恶化和眼部病情恶化，而依然不宜用抑制剂（至较少 18 个～24 个翌年）才能增极低病情恶化叛将。因此，2014 年人类卵子与胚胎协不会（ESHRE）须知中都破例移植手术外科手术巧囊后不宜依然（至较少 18 个～24 个翌年）不宜用孕酮。

孕酮可以按照如前所述按时间尺度施打，也可以连续施打。再加，精神科们通常破例按时间尺度施打，但最近的 meta 归纳看出，连续施打不太可能在控制痛经病情恶化及发炎病情恶化总体有着很好的结果，特别是在是对于那些术前痛经严重的病征。

巧克力发炎的用药选项对于大多数精神科来说还是具有一定关键时刻的。用药解决方案主要包含盼望用药，抑制剂/移植手术用药以及辅助未婚技术开发。用药的选项通常是根据病征的症锥形来选项，但对于无症锥形的病征，用药的选项增添关键时刻，因为即便是核磁共振并未上不会无关相似性，也不会有大约 1% 的传染病术前并不认为是良性发炎，而术后的形态学推测为卵子细胞恶性。

因此，用药解决方案的选项不宜顾虑一些其他参数，比如发炎湿润运动速度、病征年龄组、以及乳腺癌或卵子细胞癌的个人或家族史，并特别是在不宜当重视病情恶化巧囊。因为病情恶化性巧囊与一些出人意料的卵子细胞癌的发生无关，特别是在是对于 40 岁以上的病征。因此即便移植手术不太可能不会对病征的卵子细胞供给功能造成有利于的烧伤，也不宜对这些病征同步进行移植手术用药。

为了很好的指导精神科选项病征的用药解决方案，文章所作假定了一个评分表（表一）。如果总得统称 2 或更加小，则病征可以无需移植手术而同步进行盼望用药。但如果得统称 3 或较低，则上不会移植手术不宜是非常必要的用药手段。

总之，巧克力发炎的移植手术方式将的选项对精神科来说是一个较大的关键时刻，精神科要混合病征病情，具体情况具体归纳。同时，也必需一些强有力的数据归纳试验来帮助指导用药解决方案的选项。

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编辑： 极低瑞秋