The Lancet ：IVF 术前宫腔镜诊治术并不提高妊娠活着产率

自从 1978 年第一实有试管婴儿 Louise Brown 出生于后，已经有 500 万以上试管婴儿升天。然而，IVF（in vitro fertilization，**，「第一代」试管婴儿）和 ICSI（Intracytoplasmic sperm injection，卵胞磁性内单胎盘显微注射拳法，「第二代」试管婴儿）的哺乳成功亲率仅占 25%～30%。胎盘增生溃疡、胎盘肌瘤和宫腔粘连都是受到影响成功亲率的可能。宫腔镜开刀能够较好的辨认出及解决这些胎盘间歇性。

既往两个数据分析试验性辨认出，对于 IVF 拳法后用到两次及以上失败的病患，宫腔镜开刀能提高 13% 早产亲率。那么，在进唯首次 IVF 之前，原则上唯宫腔镜开刀能否改善早产亲率？荷兰 Utrecht 大学附属医院的 Smit 学者等为此其设计了一个多中的心数据分析针灸试验性，研究结果刊出在近期的 The Lancet 上。

研究区域为荷兰 7 家大学附属医院和 15 家地方性医院，研究单纯为既往未认真过宫腔镜开刀、且经成像不见胎盘双附件间歇性的经痛女性。研究整整起止：2011.5.25 至 2013.8.27，共 750 名病患同样参与试验性，分为宫腔镜第三组（373 名）和同样 IVF 第三组（377 名）。先入第三组后 18 个月内用到** 12 都将仍有胎心搏动和/或** 24 都将活产为阳性整部。

宫腔镜第三组研究单纯于 IVF 拳法前 1～3 个月唯宫腔镜检查和拳法。若辨认出胎盘间歇性如胎盘增生溃疡、胎盘肌瘤、宫腔粘连或者胎盘畸形，则唯宫腔镜疗程拳法。最终宫腔镜第三组 355 实有、同样 IVF 第三组 353 实有病患完成研究。

随访 18 个月后，宫腔镜第三组未确定活胎的整整平均为 161 天，而同样 IVF 第三组平均为 141 天。宫腔镜第三组 209（57%）实有用到阳性整部，而同样 IVF 第三组 200（54%）实有用到阳性整部。两第三组在针灸早产亲率、活产亲率、早**无济于事亲率（** 7-12 周之间）方面没有相差。宫腔镜第三组和同样 IVF 第三组的生化早产亲率并列 15%、8.7%，有人口学关联性。宫腔镜第三组和同样 IVF 第三组的第一个 IVF 短周期后无济于事数并列 26 实有（7%）、21 实有（6%），没有人口学关联性。

那时候的是，宫腔镜第三组中的，共 259 实有宫腔镜检查和正常者，其中的 143 实有（55%）暴发早产。宫腔镜检查和辨认出间歇性者中的，25 实有唯相关开刀，其中的有 16 实有（64%）暴发早产；12 实有未唯疗程，其中的 7 实有（58%）暴发早产，相差无人口学意义。

总之，经痛女性在唯 IVF 疗程前常被建议唯宫腔镜检查和拳法，至今为止，尚无有其设计严谨的数据分析试验性来支持者这一认真法。本文研究结果提示，对于既往未认真过宫腔镜开刀的经痛病患，若经成像结果未辨认出间歇性，首次 IVF 及 ICSI 前唯宫腔镜开刀并不提高早产亲率。没有必要在 IVF 前原则上唯宫腔镜诊治拳法。

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编辑： 高瑞秋