不自行溢尿 4 年

1 病历概述病变， 46 岁，因不独立自主溢十二称之为肠 4 年于 2016 年 6 月入 宅。4 之前，病变在痉挛、双脚时显现出不独立自主溢十二称之为肠，量 较少，自觉痉挛后起因由有较少量十二称之为肠液滴出，友连续不翻十二称之为肠频、 十二称之为肠急，无十二称之为肠痛、无十二称之为肠屑、无痉挛困难。当地医宅多次十二称之为肠 时常规定期检查: 红细胞+～++，增生较少许，考量十二称之为肠路锈病， 赋代为促锈病治疗法，嘱咐多饮水，但效果不佳。无流 屑，外位无肥大物脱出。4 年来上述平锥状连续不翻猝死， 病变要求治疗法。病变 8 之前因“睾丸仅只约脊髓病变，排卵 太多”先为睾丸全切拳法，拳法后直至很差。未有婚历史历史学者: 1-01-1，足月怀孕 1 次。丈夫体健，经时常有不 适，后十二称之为肠频平锥状相比。 内科查体:眼部未有婚经产式，保证了，深 8 cm， 残端愈合佳，呼吸道比较简单，无细菌感染、出屑及赘生物学。 前填塞的腹腔右侧三处可只见轻度膨出，膨注解触内科有 孔特质自觉，质软、边界线欠清、活动差，挤拉出孔特质自觉区可只见 较少量光亮黏性自腹腔口的水，友轻拉出痛。十二称之为肠失不准外科 查体: 肇因飞先为测举及食道喉上升时飞先为测举( +) ，棉签飞先为测举 ( －) 。 专门设计定期检查:十二称之为肠时常规定期检查:红细胞+，增生较少许; 十二称之为肠 称之为导定期检查:十二称之为肠液称之为导只见杂菌繁殖。B 的大定期检查:前填塞 右侧内只见区域平均 3. 0 cm×2. 9 cm×2. 5 cm 不矫正虹 区，内液稠，远三处只见较少许屑流。 入宅临枕头:冲击特质十二称之为肠失不准，前填塞轻度膨出，阴 道填塞肾脏? 腹腔山海室( urethral diverticulum， UD) ? 请叛将论下一步临枕头与治疗法2 叛将 论钟后霜霜( 妇产科住宅医师) : 病变的病历史历史学者特平如 下: ①病变 46 岁，足月怀孕 1 次，睾丸全切拳法后。 ②双脚时显现出不独立自主溢十二称之为肠，痉挛后起因由有较少量十二称之为肠液 滴出，友连续不翻十二称之为肠频、十二称之为肠急。③患病。④查体: 阴 道前填塞的腹腔右侧三处可只见轻度膨出，紧贴孔特质自觉，拉出 之有较少量光亮黏性自腹腔口的水; 嘱咐病变双脚屏气， 前填塞膨出无相比加重，十二称之为肠失不准外科查体只见肇因飞先为测举及食道喉上升时飞先为测举( +) 。B 的大定期检查: 前填塞右侧内只见 平均 3. 0 cm×2. 9 cm×2. 5 cm 不矫正虹区，内液稠，远三处 只见较少许屑流。根据以上病情结构上，病变为腹拉出增加时 出现异常的不独立自主溢十二称之为肠，友有前填塞膨出，既往有 怀孕历史历史学者或粘液手拳法历史历史学者的中就会老年女特质。查体可只见肇因 飞先为测举及食道喉上升时飞先为测举( +) 。临枕头首先考量冲击特质十二称之为肠 失不准，前填塞肾脏。但病变前填塞轻度膨注解触 及有一孔特质包块， B 的大定期检查:前填塞右侧不矫正孔特质 包块。拉出迫肾脏只见光亮黏性自腹腔口流出，与冲击特质 十二称之为肠失不准和；也填塞肾脏合乎，才可要要用必先要性定期检查。 杨春波( 妇产科主治医师) : 病变以不独立自主溢十二称之为肠为 主诉，友患病，查体肇因飞先为测举及食道喉上升时举 造( +) ，具有冲击特质十二称之为肠失不准的结构上，但是病变还有痉挛 后滴沥、连续不翻十二称之为肠路诱因平锥状和患病，与；也拉出 力特质十二称之为肠失不准合乎。内科查体拉出迫填塞孔特质包块时 只见较少量光亮黏性自腹腔口的水，说明填塞孔特质肥大块 与腹腔之间有通道存在。我们才可要准备与表列出病癫痫 的鉴别临枕头: ①前填塞膨出: 病变时常有怀孕历史历史学者， 平锥状显出为眼部肥大物脱出，晨轻暮重，时常并入有冲击 特质十二称之为肠失不准，查体可只见前填塞放松膨出，屏气时膨出 程度加重。该病变虽有冲击特质十二称之为肠失不准的显出和先兆， 但触内科定期检查为局限特质的孔特质包块，拉出之可只见光亮 黏性自腹腔口的水，与该病特平合乎，可无关。②阴 道填塞肾脏:部分填塞肾脏的病变可因肥大物增高导致 患病，肾脏拉出迫食道三角区也可惹来十二称之为肠频，检 查时可紧贴填塞孔特质包块。病变有上述可能才可考 不自有该病癫痫可能，但填塞肾脏病变无溢十二称之为肠和痉挛后 滴沥的平锥状，；也的填塞肾脏一般体积小得多、边界线 清，与腹腔不融为一体，且多位于侧填塞和后填塞，不惹来 十二称之为肠后滴十二称之为肠，与譬如说病变特平合乎可无关。根据病变癫痫 锥状和先兆在临枕头上才可考量可能为泌十二称之为肠系统其他的疾 病， 如“UD”的可能，入宅后先为“逆先为食道腹腔的大声”及 “盆底部的的大声扫描( MＣI) ”定期检查。MＣI 定期检查: 残端的下方只见到孔特质包块包绕腹腔，大平均3. 5 cm×2. 0cm×2. 9 cm 微小，只见图 1。逆先为食道腹腔的大声:只见的大声 剂重回腹腔远三处孔腔，孔腔微小平均3. 6 cm×2. 2 cm× 2. 7 cm，几乎的中就会心腹腔，食道显影正时常，只见图 2。以上结果均显示腹腔远三处肾脏并高亮肾脏与十二称之为肠 道融为一体。转化病变可能， UD 临枕头说明。 谢臻蔚( 妇产科护理人员) : 同意钟后医师和杨医师 的分析，这个特殊时有发生率的突出显出是不独立自主溢十二称之为肠并友 有痉挛后滴沥、连续不翻十二称之为肠路诱因平锥状和填塞孔特质包 块，拉出之可只见黏性自腹腔口的水。临枕头才可高度怀疑 UD。UD 是称之为腹腔远三处与腹腔融为一体的孔特质原发特质，中风 率不高，平均为 0. 6% ～6. 0%，女特质多只见，典型显出为三节 十二称之为肠困难、语言障碍、十二称之为肠后滴沥三联平。大部分病变临 枕头显出缺少促体， 3% ～ 20%病变无平锥状，且山海室部 位隐密，临枕头上时常只见延误临枕头或漏内科。因女特质 UD 迦 邻填塞，山海室增高易产生肾脏。根据 UD 的结构上， MＣI 定期检查为首选。Tansin 等阐述提议在 UD 病变中就会， 30%可仅显出为冲击特质十二称之为肠失不准平锥状，故在本时有发生率中就会，患 者有否同时并入冲击特质十二称之为肠失不准，还才可要必先要性定期检查三节 除。UD 的治疗法才可转化病变的临枕头显出，对于无平锥状 且未有高亮恶特质或山海室内胆结石的女特质，必先要三节斥治 疗、随访观察;但对于有平锥状且三节斥治疗法无效、山海室内有胆结石或的病变，要求先为手拳法治疗法。譬如说病变内科 翻已说明，因有溢十二称之为肠、连续不翻猝死的十二称之为肠路锈病平锥状和特质 生活患病，三节斥治果欠佳，有手拳法称之为平，要求先为 UD 外科治疗拳法。 金杭美( 妇产科护理人员) : 转化病变病历史历史学者及专门设计 定期检查，现今可说明临枕头 UD。女特质 UD 多为继发特质，由 非促体因素如炎癫痫等惹来腹腔旁腺情况严重、扩张、脓 腔产生或怀孕、部位后腹腔填塞细菌自觉染所致。因腹腔旁腺 分布区于腹腔下 2/3 段的 3 点至 9 点方向，故 UD 时常位 于腹腔后外侧。病癫痫的延误临枕头或漏内科就会导致慢特质 心脊髓梗死，以外胆结石产生、慢特质锈病或恶特质转化。锈病 外套破填塞而产生的十二称之为肠瘘，颇为罕只见。医学影像定期检查是 临枕头 UD 的重要原理，经核磁共振定期检查可包仅只山海室位 复置、与腹腔的间的关系等复杂特质的反馈，但难以区隔山海室 及其他孔特质原发特质; MＣI 定期检查对于洞察山海室结构及远三处 软的组织构造亦然MVP，还可以鉴别有否存在恶特质肥大 病变、胆结石或其他腹腔远三处原发特质，敏自觉特质高于核磁共振，现今 推荐作为临枕头 UD 的首选手段。腹腔的大声可显示山海室 构造、微小、山海室放口位复置及为数等，绝入双肾腹腔 的大声的敏自觉特质可高达100%，但难以对山海室放口出发点。 食道腹腔镜定期检查， 71%的病变可以见到山海室确实放口 位复置，还可洞察腹腔仅只平均脊髓和食道喉的构造，无关绝 起下十二称之为肠路平锥状的其他病癫痫，也有助于范本填塞凹槽 的选择。腹腔镜定期检查下肾脏内亚甲蓝注射技拳法 在说明山海室临枕头的同时也可确定山海室的放口位复置。 由于食道腹腔镜定期检查就会给病变造就一定的患病，一般 要求在下与手拳法同时同步进先为。该病变因连续不翻十二称之为肠路 锈病和溢十二称之为肠，平锥状相比，手拳法称之为平说明，要求拳法中就会先于 食道腹腔镜定期检查，说明山海室放口臀部然后先经 UD 外科治疗拳法。 因病变的平锥状和先兆与冲击特质十二称之为肠失不准有许多都与 似的可能，没法无关病变有否同时存在冲击特质十二称之为肠失 不准。大多数历史学者认为对于拳法前可疑并入冲击特质十二称之为肠失 不准病变，不要求在 UD 外科治疗拳法的同时绝入腹腔吊带拳法， 而时常绝入分阶段治疗法，即在拳法后瞩目病变平锥状原属，必先 要时先促十二称之为肠失不准手拳法治疗法。倘若在手拳法的同时给 代为腹腔吊带拳法治疗法，则有增加造成拳法后腹腔瘘的 风险。UD 手拳法治疗法方式也以外经腹腔UD 外科治疗拳法、经阴 道 UD 外科治疗拳法、电灼拳法、造袋拳法等。现今经 UD 切 除拳法是治疗法 UD 的最佳治疗法手段，手拳法的关键是见到 山海室与腹腔的运输口，在外科治疗山海室的同时将运输口关 闭并且利用远三处的筋膜的组织压平修整。拳法中就会注意到山海 室与腹腔的间的关系，手拳法放始时就得赋代为确保安全导十二称之为肠管， 这样可以说明解剖学结构、减较少腹腔细菌自觉染，如有细菌自觉染，可 绝入分层压平，关闭死腔，必先要的的组织填塞可在一定程度上进一步提高腹腔远三处支撑力，减较少腹腔瘘及腹腔仅只 平均脊髓细菌自觉染后十二称之为肠失不准的时有发生。拳法后时常只见心脊髓梗死以外十二称之为肠 道瘘、冲击特质十二称之为肠失不准、腹腔狭窄、山海室入宅及锈病 等，拳法前的沟通很重要，一定要准备追问同意。围手 拳法期预防特质促生素的用于至关重要，尤其是以十二称之为肠路自觉 锈平锥状大多诉的就内科者，十二称之为肠时常规定期检查及十二称之为肠细菌称之为导往 往是首要和必先才可的。山海室病变十二称之为肠称之为导最时常只见为十二称之为肠 埃希菌繁殖，才可赋代为促锈病治疗法，以确保十二称之为肠液无菌、复 善手拳法预后。拳法后确保安全导十二称之为肠管 10 ～ 15 天，若山海室较 大，拳法后确保安全导十二称之为肠等待时间可必先要延长、减较少十二称之为肠瘘的时有发生。 拔除导十二称之为肠管后才可瞩目病变的控十二称之为肠灵活性及愈合情 况。随访工作很重要，至较少随访 1 年以上。3 后 所撰病变入宅后第 3 天在小规模硬膜外下先为食道 腹腔镜定期检查:只见食道构造无殊、填塞光滑，双侧输十二称之为肠管放 口可只见，腹腔下段8 点方向只见一直径平均0. 3 cm 微小的 放口，经挤拉出前填塞孔特质肥大块时，只见浓稠黏性 自腹腔填塞放口三处吸入，拳法中就会说明临枕头为 UD。先为经 UD 外科治疗拳法。冲洗后于腹腔内复置入18 号导十二称之为肠 管，在前填塞的 UD 最突注解“U”型切放前填塞 呼吸道达山海室表面。钝锐特质分立山海室与远三处的组织，切放 孔填塞，只见填塞很厚、多房，内填塞粉红色，与腹腔呼吸道都与似，孔 内含光亮黏性，孔填塞内未有只见样下部及胆结石。将示 称之为放在切放的山海室孔腔内，沿孔填塞与远三处的组织分立， 只见孔特质肥大物的根部与腹腔都与连，拳法中就会比较简单外科治疗孔特质肥大 块，标本微小平均 3. 2 cm×1. 5 cm×0. 2 cm，送时常规的组织学 定期检查。拳法；还有 3－0 混和中央线间翻分层压平山海室放口 臀部的腹腔填塞发育不良，在修整腹腔的同时将腹腔远三处的 旁筋膜的组织修整压平。2－0 混和中央线压平切放的 前填塞。确保安全 18 号导十二称之为肠管小规模导十二称之为肠 10 天，拔除十二称之为肠管后 小便自解保证了。拳法后的组织学定期检查: 孔特质纤维的组织，孔填塞 只见移先为内膜，具备 UD 结构上。 病变拳法后 3 个月和 9 个月随访，直至很差，可取 力时溢十二称之为肠，无痉挛后滴十二称之为肠，无十二称之为肠频、十二称之为肠急。十二称之为肠比值 22 ml/s，无覆没十二称之为肠。临枕头评估:治愈。原始注解：钟后霜霜，杨春波，谢臻蔚，金杭美等，不独立自主溢十二称之为肠 4 年[J],实用妇产科Magazine，2018,34（9）655-657.