意想不到的子宫增生异位症，主任这次是倾囊相授了

现今治疗不多，福所在位置长查房的时候心情尤其好，走去到一个剖宫产切口子宫子宫高血压症的病患面前，告诉过病情此后，开始问到，「邢护士，你说说子宫子宫高血压症分为哪几种？」

邢护士渴望窃喜，还好刚刚看过这方面的历史文献，于是娓娓道来，开始却说福所在位置长的问到。

子宫子宫高血压症类群

子宫子宫高血压症（endometriosis），是都是活持续性的子宫细胞会作物在子宫子宫以外的右边而逐步形成的一种病症。它在解剖学上是一种良持续性病症，但却具备增生、浸润、作物、患、恶变等恶持续性生物化学潜力。90% 的子宫子宫高血压皮下位所在位置眼部，尤其是生殖细胞会、子宫食道陷凹、宫骶膝盖等各部位甚为常见于，也可以消失在食道隔、、结膜、食道、腹腔集粘液后肺部等所在位置，甚至在周围子宫的鼻腔、胸腔、上皮细胞会、子宫及四肢也偶有时有发生。

根据 2015 年中会华牙医周报发表的子宫子宫高血压症救治手册，可以分为以下类改进型：

1. 粘液改进型内异症或粘液内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 生殖细胞会改进型内异症或生殖细胞会子宫子宫高血压发炎（ovarian endometriosis）；

3. 深部浸润改进型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他各部位的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为看重的类改进型，3 和 4 比较少见，多半由于症柱状隐匿, 体征不典改进型, 易时有发生风湿热。有的以前虽有症柱状，但无特异持续性，病患比较困难，历史文献中会有不少此类的报道。

看邢护士却说的不错，福所在位置长刚才认可，接着问到，「我们之前遇到的子宫内异症的类改进型，你能列举一下嘛？」邢护士思考片刻，开始却说。

深部浸润改进型子宫子宫高血压症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指粘液下消失子宫子宫作物、纤维化逐步形成和肌组织增生，皮下浸润深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常累及子宫骶膝盖，其次为食道隔、食道子宫陷窝、大肠、食道与乙柱状结肠交界所在位置及鼻腔等各部位。

右图是外科手术下可见的盆壁和膝盖内异炊，外形呈出血点柱状，肿胀或细菌感染都为。

视频举例：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是仅仅位所在位置粘液后的食道隔内异炊，很容易被错过，仔细观察核查会见到隐隐透出紫金色脊柱。

右图是鼻腔屈曲粘液内异炊，外科手术下可以看到内异炊浸润到鼻腔肺部。

先为鼻腔镜核查见到鼻腔粘膜内异炊，展现非常值得注意。

视频举例：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看邢护士却说的不错，福所在位置长开始和大家分享一些不常见于的内异症。

肺部内异症

病患者消失无值得注意更进一步下的不稳定的咯血，量少、色鲜红，伴胸闷，排卵期期消失，排卵期之前后消除。绝技中会可以看到肺部高血压炊有血缓慢流出。

视频举例：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部子宫内异症

病患者展现为半年来脐部暂时持续性持续性出血，与排卵期无关，没有痛经和剖宫产日本史。体格核查见到脐部有黄色小脊柱，治疗截肢后病理得出结论为内异症。

A 脐部子宫高血压脊柱（黄色箭头所指）；B 截肢组织的外形（黄色箭头为色素沉着范围内）视频举例：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Co Gynecology 54 (2015) 306-312

腹腔内异症

病患者展现为暂时持续性持续性腹腔包块变大，暂时持续性经及排卵期异常，暂时持续性，包块大小与排卵期周期没有值得注意间的关系。治疗见到为前方腹腔膝盖内异症

左图 前方腹腔暂时持续性持续性包块；平面图 MRI 显示在前方腹腔范围内有强度阴囊

绝技中会见到为前方腹腔膝盖内异症

骨刺内异症

病患者无症柱状，检验先为结肠镜核查时见到骨刺比如说，后治疗得出结论为骨刺子宫子宫高血压症。

视频举例：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

食道内异症

病患者曾经做过外科手术来进行阴式子宫治疗和前方附加治疗，有轻微痛经日本史，一直在疗程重度子宫子宫高血压症。一一便血四个月，有下腹部不适及里急后重。肠镜核查见到异常，随后先为治疗疗程。

肠镜下遮盖的高血压炊

视频举例：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

皮肤上内异症

3 年前病患者曾在当地医院先为剖宫产绝技，绝技后肿胀愈合更佳，半年后在治疗瘢痕各部位消失紫色瘙痒持续性脊柱，经期变大，经期后缩小。皮损逐渐剧增，曾在当地医院病患为「皮炎、气喘」等，给予外用复方乙酸钠地塞米松、等疗程，视觉效果不佳。组织病理活检得出结论为皮肤上内异症。

腹部正中会一楔瘢痕，其上可见多个紫色脊柱，石质，蚕豆至莲子大，较厚有脱屑。视频举例：倪箐箐等. 皮肤上子宫子宫高血压症 1 例. 临床研究皮肤上科周报,2015,44 (4):244-245.

其他历史文献报道还有鼻腔肺部，等各部位内异症。特殊各部位内异症的临床研究展现有一定的比如说。如极少主诉有一定层面的全局瘙痒, 常为与排卵期同步的不稳定的瘙痒, 经期瘙痒更为严重, 经后有所消除; 常伴有痛经、排卵期失调、无济于事日本史或男婴日本史等。但个别病患者瘙痒不稳定的不值得注意，或没症柱状。

邢所在位置长说，因此, 在面对这类病患者时，要多想一想。在仔细观察检验全局水肿的同时, 其所十分重视妇科眼部器官的核查, 以了解子宫附加的情况。再者, 选用来进行核查手段, 如 B 超、CT 、MRI 等更进一步对全局肿物的出发点判断。

请注意：

中会华医学会牙医学分会子宫子宫高血压症协作组，子宫子宫高血压症的救治手册. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Co Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪箐箐，等. 皮肤上子宫子宫高血压症 1 例. 临床研究皮肤上科周报,2015,44 (4):244-245.

编辑： 高佩妮