ACOG 670号文件：产后即时长效可逆用药方法

在美国，左右 45% 的产妇为非计划内产妇，非计划内产妇及其人工流产发生赴援在发达国家之前是最颇高的。颇高危环境因素有低观念地位、年青人（18~24 岁）、杂食生活和多于数民族妇女。共约，左右 40%~57% 的妇女在产褥期内有无保护。而难产不曾婴儿不曾婚的腺体平数 39 天恢复翌年经周期功能，有的以前在难产 25 天即恢复翌年经周期，所以难产的不曾婚是计划外产妇和窄间隔小时产妇的颇高危人群。难产第一年，左右 70% 的产妇是计划外产妇。难产的年青人再次产妇之前，12% 至 49% 是窄间隔小时产妇（新生儿后一年内的产妇）。正因如此，窄间隔小时产妇是以前产和胎儿不当结局的独立危险环境因素。

而长效q母乳喂养方法有（LARC，long-acting reversible contraception），对于之外年青人在内的大多数不曾婚来说，是一种安全又颇高效的母乳喂养方法有。它之外内侍节育器（IUD）和皮下埋植剂。难产窄小时长效q母乳喂养方法有是所指在新生儿后至离诊疗的小时内，用作长效q母乳喂养措施。2016年8翌年美国外科总会关于难产窄小时长效q母乳喂养方法有披露了第670号文件。

ACOG 清楚指出相关建言：

1. 产妇在新生儿前比较好能被给出难产窄小时长效q母乳喂养方法有（LARC）的得知。得知章节之外 LARC 的优点、IUD 特异性的后果、用作禁忌证以及产妇带有知情选用使用权。

2. 难产窄小时 LARC 禁忌证多于，理应作为难产母乳喂养的有效可选方法有之一。外科医护人员从业员理不应得知产妇其方便性、正确性，以及减多于非无意性产妇和延长产妇间隔小时的理论上。

3. 外科医护人员从业员理应得知产妇，难产窄小时 LARC 与间隔小时 IUD 做为相比较，内侍节育器特异性后果提高，其之前之外 IUD 较轻上移。

4. 难产随访场所理应备有 LARC，以保证妇女在难产常规随访现实生活之前有无意用作 LARC 时能适时用作。

5. 外科医护人员从业员及相关管理机构理不应从完全相同方面其发展难产窄小时 LARC 的用作实习。不数之外 LARC 的获得来源、用作途径，还之外公用事业建设项目。可有如，无论顺产或者剖宫产，在新生儿间设有 LARC 器材，政府有 LARC 医疗报销国策等。

6. 外科医护人员从业员理应积极鼓吹针对难产窄小时长效q母乳喂养方法有的医疗减免国策，无论病患者用作的是政府还是私人人寿保险共享的医疗保障。

关于 LARC 的正确性和角度看：The Contraceptive CHOICE study 对 9000 名不曾婚上网共享各种母乳喂养方法有和措施，其之前 75% 选项 LARC。12 个翌年的随访后，其之前 86% 仍独自选项 LARC，其他母乳喂养方法有的选项者之前数 55% 尽力早先的选项。在该科学研究之前，LARC 的用作者评比最颇高，幸好产妇赴援颇高于。

难产窄小时长效q母乳喂养方法有的理论上和可用性：左右 10%~40% 的不曾婚难产不做任何随访，40%~75% 的不曾婚计划难产日内唯 IUD 做为妖术，但不曾有成功。有一些参加了难产随访，但在那次随访现实生活之前遇到了障碍：当时从不曾支付能力、医疗从业员或者诊所不共享 LARC，或者因其他原因需要再次就诊才能进唯 LARC 的做为。所以在许多成本颇高实用性分析那时候，难产窄小时长效q母乳喂养方法有是有成本颇高实用性的。

难产窄小时皮下埋植剂的用作必定会：难产在新生儿间那时候或者难产至离诊疗的任何小时内数可实唯。

难产窄小时内侍节育器的最佳放有必定会：无论顺产还是剖宫产，最佳必定会都是尽似乎在卵子娩出后 10 分钟内放有。顺难产，可拳头、用作取环钩或者 Kelly 钳进唯 IUD 做为。可以选项超声介导下进唯。剖宫产现实生活之前，卵子娩出后，卵巢收缩无较轻出血时，在缝合卵巢切口之前，将 IUD 做为。禁忌证有围产期小叶膜羊膜炎、卵巢内膜炎，难产肺癌的心肌梗塞。

难产窄小时长效q母乳喂养方法有的挑战：

1. 内侍节育器的特异性：难产窄小时内侍节育器放有妖术，特异性赴援较常规难产较长小时或者流难产节育器放有的发生赴援要颇高，似乎颇高达 10%~27%。在难产窄小时内侍节育器的用作方面，关于 IUD 和含铜 IUD 的特异性赴援的科学研究准备进唯当之前。所以，对每位用作该方法有的不曾婚，数理应得知其特异性后果、特异性后的症状和体征，且得知若显现特异性似乎，窄小时联系外科医务从业员。

一个科学研究对剖宫产妖术后窄小时 IUD 放有和难产 6 周再唯 IUD 做为的人群进唯了对比和随访，随访 6 个翌年时，唯难产窄小时 IUD 放有妖术的不曾婚之前，更多人选项独自用作 IUD（83% VS 64%）。产褥期组，39% 不曾有唯 IUD 做为，25% 随访丢失，14% 因各种原因不能接受用作 IUD。

尽管难产窄小时 IUD 做为有更颇高的节育器特异性赴援，临床测试和成本颇高收益分析仍建言，在避免幸好产妇方面，优先选项难产窄小时 LARC 的用作，偏爱是对于那些有难产不能接受随访的颇高后果病患者。

2. 禁忌证：难产窄小时 IUD 做为的禁忌证是产时的内侍病毒感染、难产出血、难产心肌梗塞。在从不曾清楚难产心肌梗塞的诊断时，难产窄小时 IUD 做为与难产出血和病毒感染后果的提高无关。难产窄小时皮下埋植剂无较轻禁忌证。

3. 婴儿：虽然缺多于长期随访数据，但掩蔽科学研究说明数所含孕酮的母乳喂养措施对乳汁新陈代谢的策动和短小时新陈代谢，对胎儿的生殖从不曾阻碍（用作的优点大于用作后果）。含铜 IUD 对婴儿无任何阻碍（对用作无任何约束）。在一个包含 163 可有用作 IUD 的不曾婚和 157 可有用作含铜 IUD 不曾婚的单向随机测试，难产 6 ~8 周内的乳汁新陈代谢的策动和短小时及胎儿的生殖结果相同。其他的相关测试科学研究数量更多于。小数量约束了科学研究的结果。所以，在有循证科学研究证据之前，用作难产窄小时长效母乳喂养方法有的不曾婚，数理应被得知似乎阻碍婴儿的似乎，即使在目前绝大部分科学研究提示从不曾较轻不当阻碍的意味著。

假设：

难产窄小时 LARC 的用作有减多于幸好产妇和难产窄间隔小时产妇的实用价值。外科医务从业员理应得知其病患者该方法有的假定、优点、用作后果，以及鼓吹观念各界和保险种系统该方法有的支持。

编者： 颇高杰米