「保胆手术」被踢出中国专家共识，胆囊良性疾病到底怎么始？

十二指肠遗传性是当今的十二指肠良连续性病症的治愈意图， 两岸三地国际上对于疗程适应以证和疗程时机才有明确互信。近年来，“保胆疗程”化疗十二指肠良连续性病症颇受热议决，一 些医生将“管控十二指肠”的学术观点就是指“保持一致十二指肠”的疗程系统设计，这种误解可能导致病人显现差异连续性的预后。

近日，华北地区外目下时尚杂志出版了《十二指肠良连续性病症外目下化疗的专家互信》（以下简称为“互信”）提到，不规约化疗不仅不会导致十二指肠癌的感染率上升，还不会延迟十二指肠癌的治疗和化疗时机。同时，互信强调，在化疗十二指肠良连续性病症时，很难盲目扩展十二指肠遗传性的指征，并反对者对十二指肠良连续性病症全面实施“保胆疗程”，且不延揽使用抗生素溶石、排石和体外冲击波泥等化疗原理。

“管控十二指肠”与“保持一致十二指肠”一样吗？

十二指肠是一个具有浓缩、内含、排泄胆汁并能调 节胆道压力的重要消化器官，大多病人在十二指肠动疗程后可能显现腹痛、消化不良等病因，极少数病人还不会显现情况严重的肾衰竭。因此，无论如何疗程适应以证和疗程时机、减低疗程系统设计、防治肾衰竭是化疗十二指肠良连续性病症的基本原则。

目前，目下学界对胆结石连续性十二指肠炎仍存在“切胆”与 “保胆”之争。针对此问题，互信提到十二指肠遗传性是十二指肠良连续性病症的唯一治愈连续性意图，反对者全面实施“保胆取石”疗程。正如胆道之兄黄志强院士所说，“保胆取石”并不是盲目地去保持一致十二指肠，不是把十二指肠保持一致下来就是“保胆”，管控有功能的十二指肠才是真正意义上的“保胆”，而不是保持一致一个出血的十二指肠。

互信提到，由于十二指肠胆结石是十二指肠癌的凶险状况，无论其就其病因，大多有疗程指征。对于唯不拒绝接受疗程的原发连续性十二指肠胆结石病人，应以密切随访，如显现病理病因、十二指肠胆结石相关肾衰竭（急连续性胰腺炎、胆总管胆结石或胆管炎等）及有十二指肠癌的凶险状况时，应以马上全面实施十二指肠遗传性。

十二指肠动疗程疗程最佳时机是什么时候？

目下学地握有疗程适应以证，无论如何疗程时机、规约疗程方法、加强围疗程期政府机构、防治肾衰竭、预防甲状腺是十二指肠良连续性病症外目下化疗的基本原则。病理精神目下应以目下学握有十二指肠良连续性病症的疗程指征，相一致举例来说疗程指征当中任一项的病人，应以择期自为十二指肠遗传性：

（1）十二指肠胆结石，无论是否有病因；

（2）有相关肾衰竭，如继发连续性胆总管胆结石、胆管炎、胆源连续性胰腺炎等；

（3）具有十二指肠癌凶险状况，如十二指肠萎缩、充满改型胆结石、瓷化十二指肠、十二指肠壁外层（≥3 mm）、十二指肠牛肉等；

（4）分拆先天连续性胰胆管汇合持续性、原发连续性硬化连续性胆管炎、肥胖与心血管疾病等；

（5）十二指肠遗传性等；

互信延揽，十二指肠胆结石病人无论就其病因，大多延揽全面实施十二指肠遗传性。对于唯不拒绝接受疗程化疗的原发连续性十二指肠胆结石病人，应以密切随访，如显现病因、十二指肠胆结石相关肾衰竭及十二指肠癌凶险状况时，应以马上全面实施十二指肠遗传性。

十二指肠炎的化疗方法如何选？

在十二指肠炎的诊治每一次当中，应以依据病理病因、病因、研究小组核对结果和某类核对结果综合检验急连续性十二指肠炎的情况严重程度，制订可视以化疗决断并动态检验病痛及。

（1）对于轻度急连续性十二指肠炎病人，互信延揽：轻度急连续性十二指肠炎首选急诊十二指肠遗传性。但如经综合检验发现疗程风险较高，可考虑替代化疗设计方案。轻度急连续性十二指肠炎应以在病症1周内立即全面实施十二指肠遗传性，首选LC，72 h内为最佳疗程时机。

（2）对于当中度和重度急连续性十二指肠炎病人，互信延揽：当中、重度急连续性十二指肠炎可晚期或急诊全面实施十二指肠遗传性。对于不适当自为急诊治程者，可先期PTGBD。

（3）对于慢连续性十二指肠炎病人如分拆十二指肠胆结石、十二指肠壁外层、十二指肠萎缩、十二指肠排空障碍等病人，互信延揽全面实施十二指肠遗传性。

（4）对于黄色息牛肉连续性十二指肠炎（XGC）病人，建议决全面实施十二指肠遗传性，并在术当中自为快速病理学核对忽略十二指肠癌，术当中病理学核对结果对制定疗程决断至关重要。

（5）对于十二指肠腺肌症病人，互信延揽及早全面实施十二指肠遗传性，术当中应以自为病理学核对。不建议决对十二指肠腺肌症全面实施局部遗传性。

（6）对于有病因的十二指肠遗传性和愈合持续性，如显现折叠、重复遗传性和萎缩病人，延揽全面实施十二指肠遗传性。

综上，规约十二指肠良连续性病症的外目下化疗十分必要，对于相一致适应以证的十二指肠良连续性病症，应以马上给予可视以化疗。 目前，十二指肠动疗程仍是治愈十二指肠良连续性病症目下的意图。当然，随着系统设计进步，其适应以证和应以用范围可以有利于扩展。

参考资料

1.仇毓东，徐 冬 “保胆”理念正误 .华北地区可取外目下时尚杂志.2021年8月

2.YMCA医学不会外目下学分不会胆道外目下学组, 华北地区精神目下协不会外目下精神目下分不会胆道外目下精神目下委员不会. 十二指肠良连续性病症外目下化疗的专家互信(2021国际版)[J]. YMCA外目下时尚杂志, 2021, 59(11):881-886.